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上一节中，我们介绍了目前治疗广泛性焦虑症的12大药物类别（广泛性焦虑障碍的药物治疗——目前临床12类药物如何选择？）。本节我们继续介绍广泛性焦虑症治疗的指南共识。‍
目前的共识和指南总结了广泛性焦虑症当前的证据和建议的治疗策略。其中包括世界生物精神病学会联合会(WFSBP) 2022年指南和英国精神药理学协会(BAP) 2014年指南。下面我们简要总结了与初始治疗、治疗耐药性、心理治疗、精神共病症、孕妇和产后患者、老年人(>65岁)和儿童/青少年的具体管理以及维持治疗相关的建议。
1.初始药物治疗
WFSBP指南建议，如果首选药物治疗，提供SSRI或SNRI作为一线治疗。由于其潜在的滥用，普瑞巴林被建议作为二线治疗。只有在不能耐受SSRIs或SNRIs的情况下，苯二氮卓类药物才被推荐作为一线治疗。BAP指南建议将SSRIs作为一线药物治疗，如果认为SSRIs不适合，建议将SNRIs和普瑞巴林作为一线替代方案。
一线治疗建议至少进行12周的持续用药。然而，对于许多一线治疗来说，在前4周内缺乏任何反应迹象预示着治疗失败。没有强有力的证据表明增加SSRIs或SNRIs的剂量可以改善治疗反应。然而，在随机对照试验中，普瑞巴林在高剂量下具有更大的疗效。
2.对初始药物治疗的耐药性
对最初的药物治疗没有反应是很常见的，在焦虑症中约有40-50%的患者会发生耐药。在其他精神疾病特别是精神分裂症和重度抑郁症中，“治疗耐药性”的概念是明确的。但焦虑障碍的治疗耐药性定义不一致，通常指一线药物治疗的失败。最近一项对焦虑症治疗耐药性定义的系统综述提出，在持续足够的时间(至少8周)的基础上，至少有一种一线药物和心理治疗失败。
焦虑症治疗耐药的潜在原因可分为伪耐药和真耐药。“伪耐药性”的原因包括使用无效的药理学药物，使用有效药物但剂量或治疗时间不足，最常见的是药物依从性差。“真正的耐药”可能是由于物质使用(如酒精或咖啡因)、睡眠剥夺、对广泛性焦虑症的错误诊断和/或未确诊的共病精神疾病，或者是由于未确诊的医学疾病(如甲状腺功能亢进)。
在初始治疗无效后，建议的药物选择包括改用不同的SSRI或SNRI、普瑞巴林、阿戈美拉汀、维拉唑酮、丁螺环酮、丙咪嗪、羟嗪、喹硫平和曲唑酮。如果患者没有药物使用障碍史，建议在初始治疗失败后使用特定的苯二氮卓类药物(阿普唑仑、溴西泮、地西泮和劳拉西泮)。还建议联合药物治疗，并在具体指导下考虑在氟西汀治疗中加入奥氮平，或在SSRI或SNRI中加入普瑞巴林；这两项建议都是基于单独的随机对照试验。
3.心理治疗
有几种形式的心理治疗已经被研究用于治疗广泛性焦虑症，包括认知行为疗法(CBT)(个人、团体或网络)、放松疗法(AR)、心理动力疗法和基于正念的心理疗法。
CBT在治疗广泛性焦虑症方面的疗效已经得到了广泛的研究，但在治疗广泛性焦虑症方面却没有优于安慰剂的疗效。指南支持将CBT作为一线治疗方法。一项网络荟萃分析(药物和心理治疗)发现，药物治疗与心理治疗的总体治疗效果更大。
4.精神共病症
由于大多数广泛性焦虑症患者都有精神方面的共病症(尤其是重度抑郁症，其他的焦虑障碍，或物质滥用障碍)，理想情况下，这些共病症的治疗应该与广泛性焦虑症的治疗同时进行。具体的治疗取决于共病症的性质和严重程度，可能包括药物治疗。
治疗广泛性焦虑症的有效药物，如SSRIs或SNRIs，对重度抑郁症和其他焦虑症也有效，因此，选择单一有效的药物治疗广泛性焦虑症和精神共病，是一个明智的策略。在诊断或疑似诊断为双相情感障碍(BPAD)的患者中，应考虑药物治疗诱导躁狂症或轻躁症的风险，因为BPAD患者一生中出现焦虑症的风险为60%。最后，对于共病药物滥用的患者，应考虑药物与药物(特别是镇静剂，如苯二氮卓类药物)之间可能发生的相互作用以及药物(如普瑞巴林)转移的风险。
5.妊娠期和产后广泛性焦虑症的治疗
尽管妊娠期和产后广泛性焦虑症的流行病学研究有限，但有证据表明产后患病率增加。在此期间决定开始或继续药物治疗，应考虑对未出生的孩子或母乳喂养的婴儿的潜在危害的风险，与未经治疗的广泛性焦虑症的风险相平衡。
对于推荐的一线药物治疗(SSRIs)，在妊娠期使用它们与分娩胎龄和出生体重的小幅降低以及产后出血的风险增加有关。新生儿心脏缺陷和持续性肺动脉高压(PPHN)的风险可能会增加，尤其是帕罗西汀，尽管这种关联可能是由混杂因素造成的。SSRI的使用也与短期新生儿综合征有关，它以易怒、神经紧张、呕吐、进食和睡眠困难为特征。SSRIs存在于母乳中，舍曲林和帕罗西汀的暴露水平最低。由于帕罗西汀有更大的停药风险，舍曲林被推荐作为母乳喂养患者的SSRI的选择。
在这种情况下，有效的心理治疗可能是首选的一线治疗选择，以避免这些对未出生的孩子或母乳喂养的婴儿的潜在风险。
6.老年人广泛性焦虑症的治疗
流行病学研究估计，社区中老年人广泛性焦虑症的患病率在1.3%至3.7%之间，与一般人群的患病率大致一致。大多数GAD的药物治疗试验都排除了老年人；然而，个别随机对照试验已经证明了西酞普兰、普瑞巴林和喹硫平的有效性。
尽管如此，目前的治疗指南建议广泛使用类似的药物，同时认识到该患者组对不良反应的敏感性增加，特别是抗利尿激素分泌不当(SIADH)综合征的风险增加，对锥体外系症状的敏感性增加，QTC延长的风险增加，以及对直立性低血压(以及由此引起的头晕和跌倒)的敏感性增加。几项针对老年人的CBT随机对照试验在荟萃分析中支持CBT优于候补疗法的疗效。
7.儿童/青少年广泛性焦虑症的治疗
广泛性焦虑症的平均发病年龄相对较晚，中位年龄为32岁。在2004年的一项横断面研究中，英国5-16岁的儿童中，0.7%被认为患有广泛性焦虑症。与广泛性焦虑症并存的焦虑症，在这一患者群体中尤为常见。他们首选心理治疗。有限的随机对照试验支持SSRIs在该组中的疗效，目前的指南建议使用SSRIs作为一线药物治疗。
8.维持治疗
大多数在GAD儿童和青少年中进行的随机对照试验，与其他精神疾病一样，持续时间相对较短(随访时间的中位数仅为8周)。疗效和长期药物治疗的需要，可以通过安慰剂对照复发预防试验来评估。
2017年一项针对焦虑症患者停用抗抑郁药后复发风险的系统综述和荟萃分析，确定了6项GAD试验(帕罗西汀、艾司西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛、阿戈美拉汀和沃替西汀)。另外两项预防复发的试验显示，继续使用普瑞巴林或喹硫平XR的患者复发率降低。这些试验的持续时间在16-72周之间。
目前的指南建议在复发后继续进行至少几个月(或6个月)的药物治疗。
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